Анкета участника коммуникативной программы CANIS.подростки
Анкета заполняется родителем ребёнка. Мы хотим по возможности ближе познакомиться до начала работы, чтобы сделать участие ребёнка более комфортным и интересным с самого начала. Ответьте, пожалуйста, как можно подробнее на вопросы анкеты.
ФИО ребёнка
ФИО родителя
Дата рождения ребёнка
Номер телефона родителя
Из какого источника о нас узнали?
Жалобы родителей.
Какие лекарственные препараты принимал(ет) ребёнок последние 3 месяца?
У каких специалистов на данный момент занимается (наблюдается), какие секции/кружки посещает?
Хронические заболевания и как проявляются (сердечные, респираторные и т.д.)
Чем Ваш ребёнок любит заниматься больше всего?
Что может вызвать обиду у ребёнка?
Есть ли у ребёнка страхи (в том числе и собак)?
Есть ли у ребёнка аллергии (в том числе и на домашних животных)?
Что Вы еще считаете важным добавить о Вашем ребёнке?
По всем вопросам свяжитесь со мной любым удобным способом:

E-mail: canistherapy.moscow@gmail.com
Телефон: +7 916 116 15 90
Соцсети: Facebook | Instagram
Close
Есть вопросы? Напишите мне!
Нажимая "Отправить", я разрешаю обработку данных.